Психоаналитическая психотерапия. Направления, Методы

НАПРАВЛЕНИЯ ПСИХОТЕРАПИИ.

В настоящее время в США, Германии и ряде других высокоразвитых странах чётко разделились немедицинская и медицинская психотерапия.

Медицинская психотерапия касается в основном работы с психически здоровыми пациентами медицинских учреждений и является более углубленным продолжением медицинской психологии и деонтологии. Готовят таких специалистов на медицинских факультетах университетов, и в дальнейшем они входят в профсоюзы и ассоциации врачей.

Немедицинской психотерапией занимаются выпускники психологических, а в США и философских факультетов. С больными, у которых диагностировано психическое заболевание, алкоголиками, наркоманами, « суицидниками» психотерапевт не имеет права работать без разрешения лечащего врача.

Психиатр работает с пассивным объектом, к сознанию которого обращаться бесполезно, с пациентом ( в переводе с латинского – терпящим).

Психотерапевт работает с клиентом, субъектом, то есть активным участником лечения, со здоровым человеком, имеющем внутренние и внешние проблемы, всё больше пробуждая его активность и самостоятельность. Психотерапевт использует принципиально другой подход.

Мы с вами коснёмся трёх учений в рамках психоанализа, ставших уже классическими: психоанализа Зигмунда Фрейда, Карла Юнга, Альфреда Адлера, Карен Хорни.

Остановимся на особенностях психосинтеза Роберто Ассаджиоли. Познакомимся с поведенческой (бихевиористской) психотерапией, телесной, гештальттерапией, гуманистической (терапия центрированная на клиенте, психотерапия А. Маслоу, экзистенциальная психотерапия), нейролингвисическое программирование(НЛП), медитативная психотерапия, групповая психотерапия (психодрама, позитивная психотерапия).

Все направления в одной статье осветить довольно трудно, поэтому это будет серия статей.

ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ПСИХОТЕРАПИИ.

Можно уверенно сказать, что психотерапия в современном научном понимании началась с психоанализа Зигмунда Фрейда. Влияние этого направления и личности его автора оказались настолько мощными, что коснулись практически всех культурных сфер жизни современного обществ: политики, религии, литературы, искусства.

Психоанализ Фрейда нередко воспринимается непрофессионалами, как нечто мистическое и таинственное. Объект исследования психоанализа – сфера бессознательного, но Фрейд постоянно подчёркивал, что является последовательным детерминистом. Он утверждал, что любое самое непонятное психическое состояние и поведение имеют в своей основе совершенно материальную причину, найти которую и есть главная задача психоаналитика.

Фрейд подразделяет психику человека на сознание, предсознание, бессознательное. В бессознательном он видит основные побудительные силы развития личности и её проявления в психических состояниях и поведенческих реакциях. Здесь скрыты главные ресурсы психической энергии, инстинкты и потребности. Фрейд выделяет два основных инстинкта: либидо (инстинкт продолжения жизни и стремление к сексуальному удовлетворению), и мортидо (стремление к смерти, агрессии , разрушению и саморазрушению).

Фрейд выделяет в структуре личности: ИД (оно), ЭГО (Я), СУПЕР ЭГО (СВЕРХ Я). Нижняя часть этой структуры – ИД - почти полностью бессознательная. Она состоит как из тех инстинктов, которые никогда не осознавались, так и из тех, которые в силу своей неприемлемости оказались вытесненными из сознания , словно их никогда в сознании и не было. В ИД не входят морально-этические компоненты. ИД находится по ту сторону добра и зла, не различая их.

Средняя часть – ЭГО – занимает промежуточное положение между полностью бессознательным и сверхсознательным. С одной стороны следует бессознательным инстинктам и побуждениям, а с другой стороны подчиняет эти побуждения требованиям реальности.

Третья часть – СУПЕР ЭГО (СВЕРХ Я) содержит морально этические эталоны, позволяющие оценивать свои намерения и поступки с точки зрения – хорошо, плохо. Неприемлемые с точки зрения СУПЕР ЭГО , но истинные мотивы вытесняются в бессознательную или предсознательную сферы и залегают там, всегда готовые начать свою разрушительную работу.

Именно это один из краеугольных камней теории и практики классического психоанализа. Выявление истинных причин, вызывающих фрустрации и неврозы, доведение их до сознания клиента и последующая работа по их устранению или коррекции является стрежневой линией не только психоанализа, но и любого другого направления и метода современной классической психотерапии.

Представители всех психотерапевтических направлений принимают аксиому психоанализа о том, что Я сопротивляется осознанию истинных, вытесненных из сознания, мотивов, ставших настоящими причинами неврозов. Наиболее типичные пути такого самообмана, самозащиты сознания от «неприятной правды» выделены именно в психоанализе З. Фрейда и систематизированы его дочерью Анной Фрейд.

Давайте немного ознакомимся с терминологией и основными понятиями психоанализа.

ФРУСТРАЦИЯ – чувство неудовлетворённости, психическое напряжение, возникающее в результате расстройства планов или крушения надежд. Фрустрация возникает, когда сильное желание, стремление человека наталкивается на преграду, которая является или кажется ему непреодолимой.

НЕВРОЗ – это состояние, зависимость, когда преграды вызывающие фрустрацию, кажутся непреодолимыми для клиента, а не являются такими объективно.

ПУТИ ЗАЩИТЫ СОЗНАНИЯ ОТ «НЕПРИЯТНОЙ ПРАВДЫ».

• АГРЕССИЯ –наиболее частая поведенческая реакция на фрустрацию. В быту агрессия это разрушение внешних объектов. В психотерапии это понятие рассматривается значительно шире. Разрушительные действия направлены на самого себя (саморазрушение – от самоуничтожения, самобичевания вплоть до самоубийства). Агрессивное поведение классифицируется по направленности: во вне (на других людей и внешние объекты) и во внутрь (на себя или на то, что я считаю частью себя – семью , своё дело); а также по эффективности: конструктивная ( на достижение объективно значимой цели) и деструктивная (на бессмысленное разрушение).

• РЕПРЕССИЯ – близко к понятиям вытеснение и подавление. Выражается в подавлении своих желаний, вытеснении их в область подсознания.

• ЭСКАПИЗМ – избегание. В современной психиатрии это поведение, направленное на уход от фрустрирующей ситуации, на её игнорирование. Некоторые считают, что это один из вариантов вытеснения.

• РЕГРЕССИЯ – переход на упрощённую модель поведения. Использование примитивного поведения, характерных для более ранних стадий развития индивидуума (в стрессовой ситуации человек принимает утробную позу: подтянув колени к подбородку и обняв их руками). К поведенческим реакциям типа регрессия могут быть отнесены (в тех случаях , когда они являются уходом от решения проблем) пьянство, секс, тяга к более примитивным компаниям, зрелищам, развлечениям, кругу чтения, фильмам и т. п.Регрессия различается как типично невротическая реакция (боязнь обнажить проблему), как социально – интеллектуальная деградация (устойчивая тенденция к снижению интеллектуального уровня) и как приём переключения (активного отдыха) с целью лучше отвлечься, перед штурмом новых проблем.

• РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ – обычно определяют как объяснение своего поведения не истинными, а оправдывающими его мотивами. Цель рационализации снять ответственность с себя и перенести её на обстоятельства, других людей и т. д. В психоаналитическом смысле это неосознанный самообман. Он ведёт к сохранению прежнего положения и служит сокрытию истинных причин своих действий.

• СУБЛИМАЦИЯ – переключение мыслей или деятельности человека с нерешаемой (реально или по его мнению) проблемы на другую, более доступную, при решении которой он компенсирует предыдущую неудачу и частично снижает фрустрацию. Человек начинает идти по более лёгкому пути, удовлетворяется победой над более слабым и т. д. Нередко сублимация энергии от неразделённой любви и даже физической неполноценности, приводила к выдающимся достижениям в науке, искусстве, политике, бизнесе. Здесь можно говорить о положительных последствиях сублимации. Но большинство случаев это пустая трата энергии.

• ПРОЕКЦИЯ – происходит от английского слова и в переводе означает выброс. Фрейд считал, что подсознание, прорываясь через контроль сознания, выбрасывает истинную информацию. В рассматриваемой нами психотерапевтической практике проекция представляет собой перенос собственных неосознаваемых мотивов поведения на объяснения поведения другого человека. Так нечестный человек подозревает всех в нечестности, конфликтный подозревает всех во враждебном отношении к себе.

• АУТИЗМ – в психиатрии и в психотерапии имеет разное значение. В психиатрии серьёзное почти не излечимое заболевание, при котором больной настолько замыкается в себе, что почти не выходит на контакт и не подлежит никакой коррекции. В психотерапии это лишь тенденция к такому «самозамыканию», снижение общительности до минимума, самоизоляция.

• ТРАНСФЕР – перенос. Это перенос своего отношения или определённого комплекса по отношению к родителям или одному из них, а также модели их отношений друг с другом на психотерапевта или того, кто в данном случае помогает решить психологические проблемы.

Один из наиболее известных методов психоанализа – метод свободных ассоциаций. Клиент удобно расположившись на кушетке пускает свое сознание в свободное плавание и начинает произносить любые приходящие в голову слова.

Психотерапевт анализирует весь этот хаотичный словесный материал, обращая внимание на периодически повторяющиеся слова.

Ещё один знаменитый метод – толкование сновидений. Он имеет свои индивидуальные только ему присущие особенности. Толкование сновидений по Фрейду принципиально отличается от толкования сновидений гадалками. Фрейд был истинным противником всяческой мистики и оккультизма и толковал сновидения ни на предмет предсказания будущего, а для объяснения истинных причин невроза прошлыми событиями. Эти истинные причины вытесненные из сознания, проникают частично в него обратно в скрытой и искаженной форме, в виде сновидений.

Психоанализ очень тонкая вещь и требует исключительной осторожности, тактичности, неспешности в вводах, заключениях и рекомендациях. Мы с вами коротко познакомились с психоанализом Зигмунда Фрейда.

В следующей статье мы познакомимся с аналитической психологией Карла Густава Юнга и индивидуальной психологией Альфреда Адлера.