ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. Методы

Групповая психотерапия в настоящее время очень популярна и имеет множество определений. Важно отличать групповую психотерапию, как форму проведения учебных и психокоррекционных занятий во многих других направлениях психотерапии (поведенческая психотерапия, психодрама, гештальт, психосинтез и др.) от групповой терапии как самостоятельного направления, в котором могут применяться элементы других направлений психотерапии.

Принципиальное отличие групповой терапии в том, что вся ответственность с психотерапевта переносится на саму группу и отдельных её членов. Идеи групповой психотерапии очень близки подходам гуманистической психологии и психотерапии, хотя начало этих подходов можно увидеть и в идеях Адлера. Впервые термин «групповая терапия» употребил Якоб Морено в 1932 г., обозначив этим психотерапию, проводимую не индивидуально, а в группах.

В 1932 г он издал журнал, который так и назывался «Групповая психотерапия». В дальнейшем одним из наиболее видных представителей групповой психотерапии стал Карл Роджерс. Роджерс в свою очередь отмечает значительный вклад Курта Левина (и в первую очередь его теории поля) в развитие групповой терапии. Именно Курт Левин утверждал, что индивидуума легче изменять в группе, чем в отдельности.

 

В дальнейшем многие представители как медицинской так и не медицинской психотерапии давали свои определения этой форме и методу. Каждый акцентировал свое внимание на какой-то важной стороне этого метода. С. Крахотвил (1978 г. «Групповая терапия неврозов») указал на то, что хорошо используется процесс групповой динамики отношений как по вертикали (психотерапевт – клиент), так и по горизонтали (клиентов между собой).

Групповая терапия подразумевает создание такой атмосферы взаимоотношений клиентов с психотерапевтом, которые ещё Адлер назвал равным партнерством. Иногда можно встретить употребление терминов групповая психотерапия и коллективная психотерапия. Такие известные специалисты, как Либих (1974), Вельвовский (1986) и др., считают эти термины идентичными. Однако В.Т. Кондрашенко, В. И. Донской (1997) считают, что коллективная психотерапия скорее относится к массовой терапии, которая по многим параметрам далеко не идентична групповой, именно по недостаточной активизации и использованию внутригрупповых резервов самопомощи.

В групповой терапии имеется набор уже устоявшихся понятий и терминов. Начнем с понятия – психокоррекционная группа. Это первый тип групп. Второй тип – группы тренинга умений. Малая терапевтическая группа, до 20 человек, состоящая из людей добровольно объединившихся для совместного изучения и решения общих психологических проблем как личного, так и межличностного характера.

Группа работает по принципу «здесь и теперь». Наиболее популярны два вида психокоррекционных групп:

группы тренинга умений;
encounter – группы (группы встреч – столкновений).

Группы тренинга умений в основном центрированы на психотерапевте, его руководство ощущается достаточно четко.

Encounter – группы переносят основную работу и ответственность на самих себя, то есть на всех участников группы.

В настоящее время многие психоаналитики применяют групповой метод не только с целью экономии времени, но и считают его наиболее эффективным при правильном подборе группы. Чаще всего применяется следующая классификация психокоррекциогруппы для решения проблем;

группы обучения межличностным взаимоотношениям (обычно это группы деловых людей, политиков, разного рода руководителей).
группы роста (самосовершенствования).
Терапевтические группы.

Лэкин в своей работе опубликованной в 1972 г. перечисляет следующие особенности атмосферы, в которой происходит процесс групповой психотерапии:

облегчение выражения эмоций;
возникновение ощущения принадлежности;
обязанность самораскрытия;
апробирование новых навыков поведения;
санкционированная группой свобода межличностного общения (межличностные сравнения);
разделение с формальным лидером ответственности за руководство группой.

В настоящее время многие практики пользуются хорошо систематизированным пособием К. Рудестама «Групповая психотерапия» (1990). Считается, что для преодоления жизненных трудностей вполне достаточно пользоваться так называемой разговорной терапией. Нужно дать возможность клиенту в полной мере удовлетворить свою потребность поделиться своими проблемами с понимающими собеседниками, быть принятым и с сочувствием и вниманием выслушанным ими.

Не рекомендуется принимать в группы лиц страдающих различного рода психозами и отличающихся низким интеллектом. Лица со сниженным интеллектом плохо вписываются в обсуждение проблем, постоянно уточняют те моменты, которые понятны остальным. Лица, страдающие психозами, вносят диссонанс в атмосферу группы. Следует хорошенько подумать, прежде чем включать в состав группы людей с тяжелыми психопатическими отклонениями (особенно эпилептоидов), а так же лиц с ярко выраженными физическими недостатками, не будут ли они слишком отвлекать на себя внимание.

Группы комплектуются по одному из следующих признаков:

Проблемные признаки (общие психологические проблемы и неврозы).
Личностные признаки (общие особенности интересов, уровня интеллекта, типа характера).
Демографические признаки (национально – этическая общность, возраст, пол).

Некоторые авторы (Беннис, Шеппард) считают, что полезно формировать так называемые гетерогенные (разнородные по составу) группы, так как они ближе к реальной модели общества. В таких группах чаще возникают естественные разногласия и даже конфликты, что с одной стороны моделирует реальные ситуации в обществе, а с другой стороны затягивает налаживание процесса взаимопонимания.

Вот здесь и возникает принципиальный спор: то ли создавать в группах психологический климат более благоприятный, «тепличный», чем реальные условия, то ли работать в более типичных для нормального общества условиях. Каждый из этих подходов имеет свои плюсы и минусы. Гетерогенные группы не всегда способствуют раскрытию людей, принятию других и себя. Нередко они распадаются уже на первых этапах, не смотря на опыт психотерапевта и его разъяснительные беседы в пользу таких групп.

Гомогенные группы быстрее создают благоприятную атмосферу и начинают совместно решать общие психологические проблемы. Однако очень часто успешные модели общения в таких группах так и остаются лабораторными моделями, и клиенты плохо переносят отработанные модели в реальную жизнь. Основными требованиями к участникам практически для всех видов психокоррекционных групп являются:

искренность и открытость в общении участников;
преобладание эмоциональной спонтанности (естественного первичного реагирования) над рациональностью (размышлениями).

Принцип «здесь и теперь». Обычно занятия проводятся 3-4 раза в неделю. Продолжительность сеанса 1-1,5 часа.

ПОНЯТИЯ И КАТЕГОРИИ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ.

Групповая психотерапия имеет и свою терминологию и понятия. Сюда входят, прежде всего, такие понятия, как: роль, нормы, типы поведения, лидерство, групповой процесс.

Роль.
Каждый человек в своей жизни играет определенную роль, а точнее несколько ролей: он и начальник, и подчиненный, он и муж, и отец и т. д. В группе, как правило, проглядывает одна из его официальных ролей, например роль служащего или иного общественного статуса. Однако в группе придется «примерить» одну из других ролей, что далеко не всегда и не всем удается. Чаще всего в группе применяются роли антиподы.

Келлерман (1979) выделяет четыре пары противоположностей:

Романтик – Скептик («Фома неверующий»),
Невиновный (никогда и ни в чем) – Козел отпущения;
Философ (умудренный жизнью) – Наивный ребенок;
Пуританин (подчеркнуто сдержанный в контактах и эмоциях) – Кооператор (объединяющий).

Считается, что психокоррекционная группа может нормально функционировать лишь опираясь на противоположности.

Норма.
Понятие нормы в психокоррекционной группе не имеет принципиального отличия от понятия любой групповой или общественной нормы. Достаточно четко эти нормы изложены Б. Д. Карвасарским (1985).

«Каждый член психокоррекционной группы обязан:

выполнять распорядок групповых занятий;
говорить в группе обо всем открыто и искренне;
не выносить за пределы группы того, что происходит на занятиях;
помогать товарищам осознавать и изменять свой способ поведения, если он противоречит общепринятым нормам;
отказаться от общих фраз, говорить о конкретных проблемах и переживаниях, как о своих собственных, так и товарищей по группе, конкретно и по принципу «здесь и теперь»;
выслушивать советы и мнения членов группы, обдумывать их, но принимать решения самостоятельно».

Руководство группой.
В социологии и психологии выделяют три типа руководства: авторитарный (или директивный), демократический (или коллегиальный), либеральный (его еще называют попустительский, антиавторитарный, консультативный).

Авторитарный.
Психотерапевт является в группе лидером, ее управляющим. Нельзя сказать, что в такой группе полностью исчезает демократизм, иначе это была бы уже не групповая психотерапия. Демократический стиль.
Ещё древние говорили: демократия – власть закона (принятого в интересах большинства, с одобрения большинства и одинаково обязательного для всех). Таким образом, обвиняя во всех наших бедах демократию, мы ругаем то, чего у нас нет. В групповой психотерапии такой стиль руководства – это опора на коллективный разум, четкое соблюдение всеми добровольно принятых, но обязательных для всех групповых норм.

Попустительский, либеральный стиль.
На первый взгляд это даже трудно назвать стилем руководства. Это стиль отстранения от руководства группой. Однако не все так просто. Этот стиль исключительно эффективен для психотерапевта хорошо чувствующего не только актуальную ситуацию в группе, но и предчувствующего ее дальнейшее развитие. Здесь могут быть случаи вмешательства терапевта, когда это необходимо.

ТРЕБОВАНИЯ К ЛИЧНОСТИ РУКОВОДИТЕЛЯ ГРУППЫ.

Эти требования относятся к любому психотерапевту или психологу.

Спокойствие и уравновешенность.
Клиент по одному виду психотерапевта должен почувствовать, что здесь ему будет спокойнее, психологически комфортнее.

Понимание и эмпатия (эмоциональное сопереживание) при одновременном дистанционировании.
Клиент должен чувствовать, что психотерапевт не просто понимает, а сердцем чувствует его проблему, но в то же время не сливается с ней. Он остается на философской высоте своей личности и профессионального мастерства. Способен не только понимать и сострадать, но и поможет решить проблему.

Умение слушать и говорить, тонко переключаясь с одного на другое.
Уметь убеждать. Философская терпимость не только к трудностям характера клиента, но и вообще к жизненным трудностям и несчастьям (кстати, не только к чужим, но и к своим собственным).

Психотерапевт должен обладать опытом и артистизмом, интуицией, уметь внушить клиенту веру в свой высокий профессионализм и человеческую порядочность и искренность.

А главное – должен уметь создать атмосферу творческой увлеченности, что само по себе талант. Его отсутствие трудно компенсировать даже глубокими профессиональными знаниями.

Учет типов поведения.
Психотерапевт должен учитывать и знать тип поведения каждого участника группы.

Чаще всего выделяются такие поведенческие группы, как: лидирующий, ведомый, сотрудничающий, обособляющийся.

Эти названия говорят сами за себя и не нуждаются в комментариях.

Групповая динамика.
Это понятие ввел Курт Левин в 1936г., подразумевая под этим процесс взаимодействия социальных и психологических детерминант (причин), воздействующих на поведение индивидуума в группе.
Этот термин – групповая динамика, постоянно употребляется в смысле - групповой процесс.

Групповая динамика может быть условно разделена на следующие этапы:

первый этап – этап податливости. Члены группы начинают поддаваться влиянию друг друга, терапевта и всей группы. Однако это еще не принятие других мнений и влияний, а только снятие защиты к их принятию.

Второй этап – этап идентификации. Происходит принятие группы, готовность с пониманием выслушать их мнения, подключаться к дискуссиям.

Третий этап – этап присвоения. Происходит принятие отдельными участниками уже сложившихся групповых ценностей и мнений как своих собственных и готовность оперировать ими от своего имени вне группы, в своей личной жизни.

Развитие межличностных умений.
Это и является задачей большинства психокоррекционных групп – развитие межличностных умений, которых не хватает участникам группы для самореализации и оптимизации своего бытового или делового общения. Каждое правильно выполненное действие должно быть отмечено психотерапевтом и оценено участниками группы, а неправильное действие благожелательно скорректировано.

Важным требованием является обязательное соблюдение не только психотерапевтом, но и всеми членами группы конфиденциальности. Без уверенности в этом ни о каком самораскрытии не может идти и речи.

Группы тренинга умений.

Второй тип групп. Делятся на группы профессиональных умений, группы тренинга межличностных отношений, группы сензитивности.

Группы тренинга профессиональных умений. Они в основном занимаются подготовкой руководителей разного уровня, бизнесменов, менеджеров и всех, кому важно профессиональное общение и взаимодействие.

Группы тренинга межличностных отношений. Эти группы рассматривают и отрабатывают модели решения практических трудностей взаимоотношений различных членов семьи, проблем секса и т. д.

Группы сензитивности. Группы чувствительности – решают преодоление личностных качеств (тревожности, застенчивости, замкнутости и т. д.), мешающих чувству самостоятельности, уверенности, личностному росту, самоактуализации индивида.

Мы не будем подробно рассматривать методы и техники, применяющиеся в данном психотерапевтическом направлении, в нашу задачу это не входит. С этим можно ознакомиться в соответствующей литературе. Нам важно кратко ознакомиться с основными психотерапевтическими направлениями.

В следующей статье мы познакомимся с психодрамой и позитивной психотерапией. Воронина Т. В.